APLV : OUTILS ET INFORMATIONS

Diane n’a que deux mois, mais elle souffre de constipation et pleure sans cesse depuis des semaines. Ses parents ne comprennent pas pourquoi elle a toujours aussi mal. “On passe des nuits entières sans dormir et on ne peut même pas se reposer pendant la journée, car elle n’arrête pas de pleurer. On se fait beaucoup de souci et on ne sait pas ce que cela peut être.” disent les parents de Diane.

Diane a été hospitalisée à l’âge d’un mois, les symptômes n’ont pas été identifiés comme causés par une APLV . Il a été recommandé aux parents de Diane d’essayer une formule infantile hypoallergénique (formule HA) pour la soulager de sa constipation.

Malheureusement, les symptômes n’ont pas diminué et un examen de la partie supérieure de l'appareil digestif a été réalisé par endoscopie. Celui-ci a révélé une hyperéosinophilie. De plus, les IgE totales et les IgE dirigées contre les protéines du lait de vache étaient également en hausse, ce qui a conduit au diagnostic d’APLV. Le lait de Diane a été changé par une formule infantile à base d'hydrolysat poussé de protéine (HPP) Althéra® afin de traiter son APLV. Les parents devaient revoir le médecin deux semaines plus tard.

En quelques jours sous Althéra®, la constipation et les pleurs de Diane avaient disparus ! ; “Diane n’avait jamais été aussi heureuse... et nous étions tellement soulagés de voir qu’elle n’avait plus mal. Nous allons désormais pouvoir dormir la nuit !" a déclaré sa mère. Les parents de Diane sont retournés voir le médecin, deux semaines plus tard, pour lui annoncer la bonne nouvelle !

Olivier, âgé de 15 semaines, a été orienté vers un diététicien pour des antécédents de constipation, d’agitation et de reflux sans vomissements. Ces symptômes sont apparus chez Olivier vers l’âge de 2 semaines et il a été vu en ambulatoire par un pédiatre.

Olivier est actuellement alimenté avec une formule infantile standard et a reçu précédemment une prescription de lactulose pour sa constipation. Son poids était dans la moyenne (50ème percentile) mais sa taille n’a pu être mesurée en raison de son agitation.

La recherche des antécédents familiaux a orienté le médecin vers une allergie. Du fait de la présence d'asthme dans la famille et d'une suspicion de symptômes de type non IgE médié chez Olivier, un régime d‘éviction des protéines de lait de vache est mis en place pendant deux à quatre semaines. Si aucune amélioration des symptômes n'est observée, ce test permettra de confirmer que l’allergie aux protéines de lait de vache est peu probable.

Trois boîtes d’Althéra®, formule infantile d'hydrolysat poussé de protéine (HPP) avec lactose, sont prescrites et il est demandé aux parents d’Olivier de contacter leur pédiatre s’ils observent une amélioration afin de poursuivre la prescription.

Au bout de six jours, les parents d’Olivier ont confirmé qu’Olivier était moins constipé et qu’il était visiblement plus calme. Au rendez-vous suivant, à 15 semaines (soit quatre semaines plus tard), le poids d’Olivier était entre le 75ème et le 91ème percentile et sa taille au 50ème percentile.

Les parents d’Olivier étaient satisfaits de cette amélioration ; Olivier n'était plus constipé et était bien plus à l’aise. “Tout est nettement plus facile maintenant et nous sommes tous moins tendus. C’est si bon de le voir en forme." Olivier a bien toléré Althéra® et il a pris du poids, même si sa prise de biberon était juste en-dessous de la quantité conseillée.

Olivier a continué d’être alimenté avec Althéra® sur prescription médicale et ses parents ont reçu des conseils lors de la période de diversification alimentaire pour lui proposer une alimentation complémentaire sans protéines de lait de vache et des premiers aliments solides appropriés.

Joey est âgé de 4 mois lors de sa première consultation. Il est alors exclusivement nourri au sein et il souffre d’eczéma atopique sévère, plus particulièrement visible sur le visage. « Nous avons emmené Joey chez le médecin car il avait une importante éruption sur le visage et il n’arrêtait pas de se gratter. De plus, il ne dormait pas la nuit, et nous non plus..» a déclaré sa mère. Il existe des antécédents familiaux d’allergie atopique; la mère de Joey a eu un eczéma atopique dans son enfance et elle présente toujours une allergie aux œufs. Le père de Joey souffre également de rhino-conjonctivite allergique.

« Le médecin de Joey nous a appris beaucoup de choses sur l’eczéma atopique, ce qui nous a été très utile. » Joey a eu un traitement pour la peau à base de cortisone. Ce traitement a amélioré sa peau et a légèrement stabilisé son état.

Quand les parents de Joey ont commencé à diversifier son alimentation, l’état de sa peau s’est sensiblement dégradé. Les parents de Joey sont retournés chez le médecin. Le médecin a alors demandé la réalisation d'un test d’allergie alimentaire. Ce test a révélé que Joey faisait une réaction aux protéines de lait de vache et aux noix. Par ailleurs, le test cutané (prick-test) de Joey a également confirmé une réaction aux protéines de lait de vache. Au vu de ces résultats, le médecin a prescrit une formule à base d'acides aminés comme par exemple Alfamino®. Sa mère a continué à l’allaiter partiellement, en suivant un régime sans protéine de lait de vache. Une amélioration de l'état de sa peau est constatée.

Quand Joey a eu 1 an, son médecin a fait pratiquer un test de provocation alimentaire. Ce test a entraîné de l’eczéma, s’accompagnant d’une urticaire aiguë. Alfamino® a donc été prescrit comme substitut du lait de vache. A termes Joey ne présentait plus aucun symptôme.

Quand Joey a eu deux ans, il a commencé à prendre des produits laitiers sans présenter de symptôme d’allergie. Ses parents étaient ainsi heureux de voir que Joey n’avait plus de symptômes allergiques.

Emilie a sept mois quand le pédiatre constate, lors d'une visite programmée, un eczéma atopique résistant et un reflux gastro-œsophagien concomitant, pour lequel elle est sous traitement anti-reflux. Emilie pèse 6,3 kg (9ème percentile). Des antécédents familiaux d’allergie atopique sont retrouvés, ainsi qu’une carence en zinc et des infections cutanées pour lesquelles des suppléments en zinc et des antibiotiques ont été prescrits. Emilie est allaitée par sa mère, Abigail, qui a tenté d’éliminer le blé et les produits laitiers de son alimentation, car sa sœur aînée avait une allergie au blé.

Il est conseillé à Abigail de respecter un régime strict sans protéine de lait de vache et de prendre des suppléments en calcium et vitamine D. La dose de traitement anti-reflux d’Emilie est augmentée et elle est supplémentée en zinc. Abigail poursuit l'allaitement et a eu pour consigne de continuer l’éviction des protéines de lait de vache tout au long de la période de diversification alimentaire.

Trois mois plus tard, Emilie est revue pour un eczéma nummulaire sévère et une entérocolite alimentaire. Une allergie alimentaire sévère, de type non-IgE-médié est alors diagnostiquée. Son poids n’a pas augmenté de manière significative et elle présente maintenant un retard de croissance, avec une double carence en zinc et en vitamine D ; Abigail allaite toujours Emilie et évite le blé, les produits laitiers, les noix et les œufs, mais Emilie a de temps à autre des selles molles. En outre, Emilie dort mal à cause d’un prurit et est hospitalisée d’emblée. Abigail est très inquiète : « Je fais tout ce que je peux pour aider Emilie, mais ses symptômes s’aggravent. ».

Les symptômes d’Emilie sont si sévères qu’une sonde naso-gastrique est posée pour administrer Alfamino®, une formule à base d’acides aminés. Au bout de 24 heures, une alimentation au biberon est débutée. En trois jours, le sommeil d’Emilie s’améliore et son eczéma sur le visage et le corps commence à régresser. Emilie sort de l’hôpital avec une prescription de suppléments en zinc et vitamine D et une préparation à base d'acides aminés Alfamino®.

L’état d’Emilie est contrôlé après un mois ; elle a pris 1,2 kg et son eczéma s'est amélioré considérablement avec moins de prurit, de rougeurs et d’inflammation. Abigail remarque par ailleurs qu’Emilie dort mieux et que son reflux a disparu. Toutefois, elle est encore sujette à des crises de diarrhée. « Je suis tellement contente qu’elle aille mieux – les choses s’améliorent de jour en jour et toute la famille a pu le constater. »

Emilie continue de prendre Alfamino® tout en poursuivant une diversification alimentaire. Abigail a débuté la diversification alimentaire en introduisant des aliments à faible risque d’allergie.