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Des besoins nutritionnels accrus
Les besoins nutritionnels correspondent à la quantité de nutriments nécessaires à l’organisme pour maintenir un état nutritionnel stable et une activité biologique adaptée. Ils assurent un équilibre entre les apports énergétiques et protéiques, d’une part, et les dépenses, d’autre part.
Chez l’adulte en bonne santé, les besoins nutritionnels dépendent d’un ensemble de variabilités interindivuduelles (âge, sexe...) et du niveau d’activité physique. Chez le patient suivi pour cancer, d’autres paramètres s’ajoutent : L’hypercatabolisme protéique musculaire et l’augmentation de la synthèse des protéines de l’inflammation sont à l’origine d’un « turn over » protéique qui augmente la dépense énergétique1.
Ainsi, chez le patient atteint de cancer, les besoins sont majorés1 :
| Energie (Kcal) | 25 à 30 kcal/kg par jour en périopératoire 30 à 35 kcal/kg par jour en oncologie médicale |
| Protéine (g) | 1,2 à 1,5 g de protéines/kg par jour |
Il est recommandé, en cancérologie, d’atteindre au minimum ces besoins.
Il existe cependant des situations particulières. Après traitement d’un cancer du sein au stade précoce, il est recommandé pour des patients en surpoids (IMC> 25) ou obèses (IMC ≥ 30) d’éviter toute prise de poids supplémentaire2.
Stratégie nutritionnelle
En fonction du statut nutritionnel du patient et de ses capacités à couvrir ses besoins, différentes stratégies nutritionnelles sont mobilisables. Elles vont de l’enrichissement à la mise en place d’une nutrition artificielle, en passant par la prescription de CNO.
EVA : échelle visuelle ou verbale analogique
CNO : compléments nutritionnels oraux
VVP : voie veineuse périphérique
VVC : voie veineuse centrale
*permet rarement de couvrir la totalité des besoins énergétiques **sauf PICC (peripherally inserted central catheter) durée d’utilisation limitée à 6 mois
Couvrir les besoins nutritionnels
La dénutrition est retrouvée dans tous les types de cancer et entraine des difficultés à s’alimenter. En particulier lors des cancers digestifs (bouche, gorge, œsophage, estomac, côlon) où la prévalence de la dénutrition peut atteindre 80% du fait d’une baisse des apports alimentaires3. Pour maintenir un état nutritionnel stable et assurer la continuité des traitements, plusieurs options sont mises en place afin de couvrir les besoins :
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En première intention, les conseils diététiques doivent favoriser l’alimentation orale. Pour augmenter les apports, il est conseillé au patient d’enrichir les préparations afin de concentrer les apports en protéines et énergie. En ajoutant par exemple du fromage, des œufs, des dés de jambon ou encore de la crème aux préparations telles que les sauces, les purées, les gratins, les desserts… |
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En deuxième intention, lorsque le régime alimentaire ne permet pas de couvrir les besoins. Le recours aux CNO permet d’augmenter la ration alimentaire sous un faible volume, en complément de l’alimentation. Ils sont d’autant plus efficaces s’ils sont utilisés précocement4. |
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Lorsque les apports oraux sont trop faibles ou que l’état nutritionnel du patient est trop dégradé. Le recours à la nutrition entérale peut être envisagé, voire parentérale si le tube digestif n’est pas fonctionnel. |
1. Senesse P et Hébuterne X, 2012, Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : besoins nutritionnels, énergétiques et protéiques, au cours de la prise en charge du cancer chez l’adulte, Nutrition clinique et métabolisme, 26 : 189–196
2. Meuric J et al, 2012, Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : quand doit-on proposer un conseil diététique personnalisé ?, Nutrition clinique et métabolisme 26 : 197–218
3. Hebuterne X., Dénutrition et traitement en cancérologie [en ligne]
4. Bouteloup C, et al. 2012, Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : quand et comment prescrire des compléments nutritionnels oraux (CNO) hors pharmaconutrition ? Nutrition clinique et métabolisme; 26:219-237.
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