CANCER ET DÉNUTRITION

Prévalence et mécanismes

En 2017, 3,8 millions de personnes sont atteintes de cancer en France, avec plus de 382 000 nouveaux cas en 2018¹.

Parmi ces patients, 84% ont connu une perte de poids depuis le début de la maladie² et 40% sont dénutris³. Alors que la nutrition a été reconnue comme indispensable pour une prise en charge de qualité en cancérologie⁴, 40% des patients dénutris ne reçoivent aucun support nutritionnel².

Les facteurs déclenchant une dénutrition sont variés. Ils peuvent être dus à la tumeur elle-même, mais également aux effets secondaires des traitements associés à des facteurs psychologiques : le tout aboutissant à une réduction des apports alimentaires et à une augmentation des besoins énergétiques⁵.

Les marqueurs de la dénutrition et de ses complications

Une évaluation nutritionnelle doit être intégrée dès le dispositif d’annonce de la maladie. C’est la première étape, indispensable pour une prise en charge nutritionnelle adaptée⁶.

Pour évaluer l’état nutritionnel de son patient et repérer les marqueurs de la dénutrition, l’oncologue dispose d’un ensemble de données⁶ :

Données anthropométriques
Perte de poids	Une perte ≥ 5% entre le poids actuel et le poids habituel (ou poids de forme) ou dans les 6 mois qui précèdent le diagnostic est facteur de mauvais pronostic.
IMC	< 18,5 kg/m² pour les personnes < 70ans < 21 kg/m² pour les personnes > 70ans Attention, le fait d’avoir un IMC supérieur à 24,9 ou 29,9 (surpoids ou obésité) ne protège pas de la dénutrition.
Données biologiques
Albuminémie	< 30 g/L en cas de chirurgie et oncologie médicale (Ne permet plus de diagnostiquer la dénutrition mais d'évaluer sa sévérité).
CRP	Le statut inflammatoire est un facteur aggravant de la dénutrition.
Données de consommation alimentaire
Échelle analogique visuelle ou verbale, EVA	Graduée de 1 à 10. Une note en dessous de 7/10 par rapport aux consommations habituelles (soit une diminution des apports d’un tiers) implique un risque de dénutrition.

Diagnostic de la dénutrition de l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)

La HAS a défini les critères de diagnostic de la dénutrition, en se basant sur des critères phénotypiques et/ou étiologiques⁷.

Diagnostic de la dénutrition de l’adulte (70 ans et plus)

Critères pour le diagnostic de dénutrition : présence d’au moins 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique.

RÉFÉRENCES

VOIR MOINS VOIR PLUS

^1. Les cancers en France, l’essentiel des faits et chiffres, Institut National du Cancer, Édition 2019.

^2. Hebuterne X et al, 2014, Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN. 38 : 196-204

^3.Hebuterne X et al, 2015, Nutrition and cancer: Pourquoi intervenir avant 5% de perte de poids? Nutrition Clinique et métabolique, 29(2):126-31

^4. Rapport INCA, Axes opportuns d’évolution du panier de soins oncologiques de support, Juillet 2016.

^5.Van Cutsem E et al, 2005, The causes and consequences of cancer-associated malnutrition. Eur J Oncol Nurs; 9:S51-S63.

^6. Senesse P et al, 2012, Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer. Nutrition clinique et métabolisme; 26:149–302.

^7.Haute Autorité de Santé (HAS). Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte, Novembre 2019.

^8.HAS, Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée, Avril 2007.

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